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为什么要建立参保长效机制?
来源:大埔县医疗保障局  时间:2025-01-15 10:21:47  浏览次数:-
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  与职工医保相比,居民医保并非强制参保,自建立以来激励和约束机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策,参保长效机制提出参保激励政策,能有效鼓励参保人员自我健康管理,鼓励连续参保。

  还有部分群众缺乏共济意识,身体健康时不愿参保,生病时选择性参保,或中青年不参保,只给看病多花钱多的老人小孩参保。国家不鼓励选择性参保,这对连续参保缴费的人群来说是不公平的,如果都是生病之后再来缴费参保,那医保制度也将无法持续运行。为解决这一问题,国家设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期。比如:

  (一)迟缴人员:如群众在2025年度城乡居民医保集中征缴期未参保缴费,2025年2月2日才补缴医保费,将有3个月医保待遇等待期,即2025年5月2日方可享受待遇。

  (二)下半年缴费人员:如群众在2025年城乡居民医保集中征缴期未参保缴费,2025年8月2日才补缴医保费,除需缴纳个人缴费400元外,还需缴纳财政补助670元,即1070元,且还有3个月的医保待遇等待期,即2025年11月2日方可享受待遇。相当于缴费花的钱更多、待遇享受期越短。

  (三)断缴人员:如群众在2025—2029年度连续5年未参加居民医保,再参保时将有固定待遇等待期3个月,加上变动待遇等待期4个月,即需要等待7个月后才可以享受医保待遇。

  国家规定2025年起延缴、断缴后再参加居民医保的人员均不能立即享受医保待遇,为避免补缴费用过高或影响医保待遇享受,再次提醒大家要按时缴纳2025年度居民医保费。